Гортань

Нормальная гортань человека во время эндоскопии

Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, верхний отдел которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею.

Гортань располагается под подъязычной костью, на перед­ней поверхности шеи. У худощавых мужчин контуры гортани хорошо вырисовываются. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе CIV и Cv , а нижний соответству­ет CVI (рис. 1).

Рис. 1. Полость гортани (сагиттальный разрез).

1 — язычок мягкого неба;

2 — корень языка;

3 — над­гортанник;

4 — черпалонадгортанная складка;

5 — преддверие гортани;

6 — бу­горок сесамовидного хряща;

7 — бугорок рожковидного хряща;

8 — гортанный желудочек;

9 — черпаловидные мышцы;

10 — подскладочное пространство;

11 — печатка перстневидного хряща;

12 — вход в трахею;

13 — трахея;

14 — пи­щевод;

15 — щитовидная железа;

16 — хрящи трахеи;

17 — дужка перстневид­ного хряща;

18 — перстнсщитовидная (коническая) связка;

19 — пластина щи­товидного хряща;

20 — голосовая складка;

21 — вестибулярная складка;

22 — жировая ткань;

23 — срединная щитоподъязычная связка;

24 — подъязычно-надгортанная связка;

25 — тело подъязычной кости;

26 — подбородочно-подъязычная мышца;

27 — щитоязычный карман (рудимент протока);

28 — слепое отверстие.

У новорождённых, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается несколько выше, у стариков — ниже. Переднюю поверхность гортани, прикрытую мышцами, можно легко прощупать через кожу.

У мужчин в верхнем отде­ле легко определяется выступ щитовидного хряща — кадык (prominentia laryngea, s.pomum Adami). У женщин и детей он мягкий и пальпаторное определение его часто затруднено.

В нижнем отделе спереди, между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного, можно легко прощу­пать область конической связки (lig. conicum, s.cricothyreo-ideum), которую рассекают (производят коникотомию), если необходимо срочно восстановить дыхание в случае асфиксии.

Рядом с нижнебоковыми поверхностями гортани лежат боко­вые доли щитовидной железы, кзади от которых находятся со­судисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани явля­ется передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уровне нижнего заднего края — верхнего отдела пищевода.

При глотании и голосообразовании наружные мышцы гор­тани поднимают и опускают ее. Такая подвижность функцио­нально необходима (поднимание гортани к корню языка в мо­мент глотка); она возможна благодаря тому, что гортань со­единена мышцами посредством подъязычной кости с языком и нижней челюстью вверху, с грудиной и ключицами — внизу.

Скелет, или остов, гортани по форме напоминает усечен­ную пирамиду; он состоит из хрящей (cartilagines laryngis), со­единенных связками. Среди хрящей три непарных: надгортанный (cartilage epiglottica), щитовидный (cartilage thyreoidea), перстневидный (cartilage cri-coidea), и три парных: черпаловидные (cartilagines arytaenoideae), рожковидные (cartilagines corniculatae, s.santorini),   клиновидные   (cartilagines cuneuformes, s.Wrisbergi).

Рис. 2. Вход в полость гортани.

1 — срединная язычно-надгортанная складка;

2 — надгортанник;

3 — выступ надгортанника;

4 — голосовая щель;

5 — грушевид­ный синус;

6 — голосовая щель (межхрящевая часть);

7 — задняя стенка глот­ки;

8 — межчерпаловидная вырезка;

9 — бугорок сесамовидного хряща;

10 — бугорок рожковидного хряща;

11 — голосовая складка;

12 — вестибулярная складка;

13 — черпалонадгортанная складка;

14 — глоточно-надгортанная складка;

15 — языконадгортанная складка;

16 — ямка надгортанника;

17 — ко­рень языка.

Гортань подвешена к подъ­язычной кости щитоподъязычной мембраной; книзу она пере­ходит в трахею. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией шеи. Сбоку от средней линии на щитовидном и перстневидном хрящах гор­тани лежат грудиноподъязычные мышцы (правая и левая), а под ними — грудинощитовидные и щитоподъязычные.

Сзади на уровне нижнего края перстневидного хряща гортань грани­чит с гортанным отделом глотки и входом в пищевод. Проек­ция голосовых складок соответствует нижней трети щитовид­ного хряща.  К нижнему краю перстневидного хряща спереди прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части ко­торой прикрыты грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышцами. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки.

Диагнозы

Смотреть все (4)